Коронал: инструкция по применению, показания, отзывы и аналоги

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма Коронала – таблетки: двояковыпуклые, круглые, с риской, покрытые пленочной оболочкой бледно-розового или бледно-желтого цвета (по 10 таблеток в блистере, по 1, 3, 6 или 10 блистеров в картонной пачке).

  • Активное вещество: бисопролола фумарат, концентрация в зависимости от цвета оболочки – бледно-желтая – 5 мг; бледно-розовая – 10 мг;
  • Дополнительные компоненты: крахмал кукурузный, целлюлоза микрокристаллическая, кремния диоксид коллоидный, натрия лаурилсульфат, магния стеарат;
  • Пленочная оболочка: макрогол 400, титана диоксид, гипромеллоза, краситель железа оксид красный, краситель железа оксид желтый.
к содержанию ↑

Показания к применению

  • Ишемическая болезнь сердца (ИБС): профилактика приступов стенокардии;
  • Артериальная гипертензия.

Противопоказания

  • Острая сердечная недостаточность;
  • Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) в стадии декомпенсации;
  • Шок (включая кардиогенный);
  • Синоатриальная блокада;
  • Атриовентрикулярная блокада (AV-блокада) II и III степени (без искусственного водителя ритма);
  • Синдром слабости синусового узла (СССУ);
  • Кардиомегалия (без признаков сердечной недостаточности);
  • Выраженная брадикардия;
  • Артериальная гипотензия (верхнее артериальное давление (АД) ниже 100 мм ртутного столба (рт. ст.), особенно при инфаркте миокарда);
  • Поздние стадии нарушения периферического кровообращения;
  • Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) в анамнезе;
  • Сочетанный прием ингибиторов моноаминоксидазы (МАО) (кроме ингибиторов МАО типа В);
  • Болезнь Рейно;
  • Одновременное применение флоктафенина и сультоприда;
  • Период кормления грудью;
  • Возраст до 18 лет (безопасность и эффективность не установлены);
  • Гиперчувствительность к компонентам средства или другим бета-адреноблокаторам.

В период терапии Короналом строгий медицинский контроль необходим при следующих заболеваниях и состояниях:

  • Почечная недостаточность (клиренс креатинина (КК) менее 20 мл/мин);
  • Метаболический ацидоз;
  • Печеночная недостаточность;
  • Феохромоцитома (при сопутствующем применении альфа-адреноблокаторов);
  • Сахарный диабет в стадии декомпенсации;
  • Стенокардия Принцметала;
  • AV-блокада I степени;
  • Рестриктивная кардиомиопатия;
  • ХСН с инфарктом миокарда в течение последних 3 месяцев;
  • Врожденные пороки сердца или пороки клапанов сердца с выраженными гемодинамическими нарушениями;
  • Депрессии (включая данные в анамнезе);
  • Псориаз;
  • Тяжелые аллергические реакции в анамнезе;
  • Проведение десенсибилизирующей иммунотерапии аллергенами и экстрактами аллергенов;
  • Соблюдение строгой диеты;
  • Пожилой возраст.

В период беременности применение Коронала рекомендовано только по строгим показаниям, при тщательном соотношении ожидаемой пользы для матери и возможного риска для ребенка. Прием препарата требуется отменить за 72 часа перед родами вследствие возможного развития у плода/новорожденного артериальной гипотензии, брадикардии, угнетения дыхания и гипогликемии.

к содержанию ↑

Способ применения и дозировка

Таблетки принимают внутрь, утром натощак, глотая целиком (не разжевывая), с небольшим объемом жидкости.

При лечении артериальной гипертензии и ИБС (профилактика приступов стабильной стенокардии) принимают 1 раз в сутки в начальной дозе 2,5-5 мг, при необходимости дозу повышают до 10 мг 1 раз в сутки, максимально – 20 мг в сутки.

Пациентам с нарушениями функции почек при КК менее 20 мл/мин или с выраженными нарушениями деятельности печени рекомендуют максимальную суточную дозу Коронала 10 мг.

Пожилым пациентам коррекция дозы не требуется (при контроле функции почек – 1 раз в 4-5 месяцев).

к содержанию ↑

Побочные действия

  • Сердечно-сосудистая система: очень часто – синусовая брадикардия, часто – понижение АД, симптомы ангиоспазма (похолодание нижних конечностей, парестезии, усугубление нарушений периферического кровообращения); нечасто – декомпенсация хронической сердечной недостаточности, нарушение AV-проводимости, ортостатическая гипотензия, периферические отеки;
  • Центральная нервная система (ЦНС): нечасто – астения, повышенная утомляемость, головокружение, нарушения сна, головная боль, депрессия; редко – ночные кошмары, галлюцинации, судороги;
  • Пищеварительная система: часто – тошнота, диарея, рвота, запор, сухость слизистой оболочки полости рта; редко – повышение активности трансаминаз (печеночных ферментов), гепатит;
  • Органы чувств: редко – болезненность и сухость глаз, нарушение зрительной функции, понижение секреции слезной жидкости, нарушение слуха; очень редко – конъюнктивит;
  • Дыхательная система: нечасто – затруднение дыхания при приеме высоких доз (утрата селективности), ларинго- и бронхоспазм (у предрасположенных лиц); редко – аллергический ринит, заложенность носа;
  • Костно-мышечная система: нечасто – судороги в икроножных мышцах, мышечная слабость, артралгия;
  • Эндокринная система: редко – гипергликемия (у пациентов с сахарным диабетом II типа), гипогликемия (у лиц, принимающих инсулин);
  • Органы кроветворения: в отдельных случаях – агранулоцитоз, тромбоцитопения;
  • Аллергические реакции: редко – сыпь, кожный зуд, крапивница;
  • Кожные покровы: редко – гиперемия кожи, усиленное потоотделение; крайне редко – обострение проявлений псориаза, псориазоподобные кожные реакции, алопеция;
  • Прочие: редко – гипертриглицеридемия, синдром «отмены» (повышение АД, усугубление приступов стенокардии), крайне редко – нарушение потенции.
к содержанию ↑

Особые указания

Требуется регулярный контроль АД и частоты сердечных сокращений (ЧСС) (ежедневно в начале терапии, затем 1 раз в 3-4 месяца), проведение электрокардиограммы (ЭКГ), определение уровня глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом (1 раз в 4-5 месяцев).

Больной должен быть обучен методике подсчета ЧСС и проинструктирован о необходимости обращения к врачу при ЧСС менее 50 ударов в минуту (уд/мин).

Мнение эксперта
Зуева Тамара Павловна
Опыт работы 10 лет в государственных клиниках, постоянный участник профильных семинаров и конференций
Из-за угрозы развития инфаркта миокарда и тяжелых аритмий запрещено резко прерывать прием Коронала – дозу следует снижать на протяжении 14 дней и более (на 25% в 3-4 дня) до полной отмены средства.

Пациентам, имеющим бронхолегочные поражения в анамнезе, рекомендуется проведение исследования функции внешнего дыхания.

Приблизительно у 20% больных стенокардией применение бета-адреноблокаторов неэффективно из-за увеличенного конечного диастолического объема левого желудочка, изменяющего субэндокардиальный кровоток, и тяжелого коронарного атеросклероза с низким порогом ишемии (меньше 100 уд/мин).

Терапия может маскировать некоторые проявления тиреотоксикоза (в частности тахикардию), пациентам с данным заболеванием из-за опасности усугубления его симптоматики запрещено внезапное прекращение лечения Короналом.

При наличии феохромоцитомы возможно появление парадоксальной артериальной гипертензии, (если предварительно не удалось достичь эффективной альфа-адреноблокады).

Пациентам, носящим контактные линзы, следует учитывать, что при лечении может быть уменьшена продукция слезной жидкости.

У больных сахарным диабетом бисопролол способен маскировать тахикардию, обусловленную гипогликемией. Практически не замедляет восстановление нормального уровня глюкозы в крови и не обостряет гипогликемию, спровоцированную инсулином.

Эффект бета-адреноблокаторов понижается при курении.

При сочетанном использовании с клонидином прием последнего можно прекратить только спустя несколько дней после отмены бисопролола.

Может усугубиться выраженность реакции гиперчувствительности и отсутствовать эффект от обычных доз эпинефрина на фоне отягощенного аллергологического анамнеза.

При проведении плановой хирургической операции прием Коронала требуется отменить за 48 часов до начала общей анестезии. В случае, когда пациент принял средство перед операцией, рекомендуется подобрать препараты для общей анестезии, оказывающие минимальное отрицательное инотропное действие.

Реципрокная активация блуждающего нерва (вагуса) устраняется при внутривенном введении атропина (1-2 мг).

Активность бета-адреноблокаторов может быть усилена при сочетании со средствами, снижающими запасы катехоламинов (включая резерпин), вследствие этого необходимо постоянное наблюдение врача для выявления возможного развития брадикардии или выраженного понижения АД.

Курс терапии рекомендуется прекратить при развитии депрессии.

Больные с имеющимися бронхоспастическими заболеваниями могут применять кардиоселективные адреноблокаторы при неэффективности или непереносимости других гипотензивных средств. В случае передозировки существует опасность развития бронхоспазма.

Пациентам преклонного возраста рекомендуется снизить дозу или отменить прием при развитии выраженного понижения АД (систолическое АД ниже 100 мм рт. ст.), нарастающей брадикардии (менее 50 уд/мин), AV-блокады.

Использование препарата прекращают перед проведением исследования уровня содержания в крови и моче ванилилминдальной кислоты, норметанефрина, катехоламинов, титров антинуклеарных антител.

В период терапии требуется проявлять осторожность при управлении транспортными средствами или другими сложными механизмами.

к содержанию ↑

Лекарственное взаимодействие

Следует учитывать, что при совместном назначении происходят следующие изменения лекарственных свойств других препаратов и/или Коронала:

  • Йодсодержащие рентгеноконтрастные лекарственные средства для внутривенного введения: могут привести к развитию анафилактических реакций;
  • Аллергены, применяемые для иммунотерапии или экстракты аллергенов для кожных проб: увеличивают опасность появления анафилаксии или тяжелых системных аллергических реакций;
  • Седативные и снотворные лекарственные средства, антипсихотические препараты (нейролептики, в т. ч. сультоприд), трициклические и тетрациклические антидепрессанты, этанол: усиливают угнетение ЦНС, могут привести к нарушениям сердечного ритма, ортостатической гипотензии, брадикардии;
  • Фенитоин (при внутривенных инъекциях), лекарственные средства для ингаляционной анестезии (производные углеводородов): усугубляют выраженность кардиодепрессивного действия и способствуют снижению АД;
  • Метилдопа, сердечные гликозиды, верапамил и дилтиазем (блокаторы медленных кальциевых каналов), гуанфацин, резерпин, амиодарон и другие антиаритмические препараты: увеличивают риск развития или усиления AV-блокады, брадикардии, сердечной недостаточности, остановки сердца;
  • Ингибиторы МАО: значительно усиливают гипотензивный эффект. Не рекомендуется сочетанный прием, период между лечением ингибиторами МАО и приемом Коронала должен быть не менее 14 дней;
  • Симпатолитики, клонидин, диуретики, нифедипин, гидралазин и другие гипотензивные лекарственные средства: могут способствовать чрезмерному снижению АД;
  • Норадреналин, адреналин, нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды и эстрогены: ослабляют антигипертензивное действие, а баклофен или амифостин усиливают его;
  • Негидрированные алкалоиды спорыньи (эрготамин): увеличивают риск появления нарушений периферического кровообращения;
  • Рифампицин: укорачивает период полувыведения (Т1/2) бисопролола, а сульфасалазин – повышает его концентрацию в плазме;
  • Бета-адреноблокаторы для местного применения (в частности глазные капли): могут спровоцировать аддитивный эффект с возникновением значительной брадикардии и/или гипотензии;
  • Хлорохин, мефлохин: увеличивают (взаимно) вероятность проводимости и сократимости сердца, нарушений автоматизма;
  • Кумарины: удлиняется антикоагулянтный эффект; недеполяризующие миорелаксанты: пролонгируется активность;
  • Гипогликемические лекарственные средства и инсулин: изменяется эффективность для пероральных лекарственных форм;
  • Лидокаин и ксантины (кроме дифиллина): повышается концентрация в крови, особенно у пациентов с исходно повышенным клиренсом теофиллина под влиянием курения.
к содержанию ↑

Сроки и условия хранения

Хранить в месте недоступном для детей при температуре, не превышающей 25 °C.

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Коронал. Представлены отзывы посетителей сайта — потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Коронала в своей практике.

Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Коронала при наличии имеющихся структурных аналогов.

Мнение эксперта
Зуева Тамара Павловна
Опыт работы 10 лет в государственных клиниках, постоянный участник профильных семинаров и конференций
Использование для лечения артериальной гипертензии и профилактике приступов стенокардии у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью. Состав и взаимодействие препарата с алкоголем.

Коронал — селективный бета1-адреноблокатор. Снижает активность ренина плазмы, уменьшает потребность миокарда в кислороде, уменьшает ЧСС (в покое и при нагрузке).

Оказывает антигипертензивное, антиаритмическое и антиангинальное действие. Блокируя в невысоких дозах бета1-адренорецепторы сердца, уменьшает стимулированное катехоламинами образование цАМФ из АТФ, снижает внутриклеточный ток ионов кальция, оказывает отрицательное хроно-, дромо-, батмо- и инотропное действие (урежает ЧСС, угнетает проводимость и возбудимость, снижает сократимость миокарда).

При увеличении дозы оказывает бета2-адреноблокирующее действие.

ОПСС в начале применения препарата, в первые 24 ч после приема внутрь, увеличивается (в результате реципрокного возрастания активности альфа-адренорецепторов и устранения стимуляции бета2-адренорецепторов), которое через 1-3 суток возвращается к исходному, а при длительном назначении снижается.

Антигипертензивное действие связано с уменьшением минутного объема крови, симпатической стимуляцией периферических сосудов, снижением активности РААС (имеет большее значение для больных с исходной гиперсекрецией ренина) и ЦНС, восстановлением чувствительности барорецепторов дуги аорты (не происходит усиления их активности в ответ на снижение АД) и в итоге уменьшением периферических симпатических влияний. При артериальной гипертензии гипотензивный эффект развивается через 2-5 дней, стабильный эффект — через 1-2 месяца.

Антиангинальное действие обусловлено уменьшением потребности миокарда в кислороде в результате урежения ЧСС и снижения сократимости, удлинением диастолы, улучшением перфузии миокарда, а также снижением чувствительности миокарда к воздействию симпатической иннервации. Уменьшает число и тяжесть приступов стенокардии и повышает переносимость физической нагрузки.

За счет повышения конечного диастолического давления в левом желудочке и увеличения растяжения мышечных волокон желудочков может повышаться потребность в кислороде, особенно у больных с хронической сердечной недостаточностью.

Антиаритмическое действие обусловлено устранением аритмогенных факторов (тахикардии, повышенной активности симпатической нервной системы, увеличенного содержания цАМФ, артериальной гипертензии), уменьшением скорости спонтанного возбуждения синусового и эктопического водителей ритма и замедлением AV-проводимости (преимущественно в антеградном и, в меньшей степени, в ретроградном направлениях через AV-узел) и проводимости по дополнительным путям.

При применении в средних терапевтических дозах, в отличие от неселективных бета-адреноблокаторов, оказывает менее выраженное влияние на органы, содержащие бета2-адренорецепторы (поджелудочная железа, скелетные мышцы, гладкая мускулатура периферических артерий, бронхов и матки) и на углеводный обмен, не вызывает задержки ионов натрия в организме. При применении в высоких дозах (200 мг и более) оказывает блокирующий эффект на оба подтипа бета-адренорецепторов, главным образом в бронхах и гладких мышцах сосудов.

Бисопролола фумарат + вспомогательные вещества.

Абсорбция составляет 80-90%, прием пищи не влияет на абсорбцию. Связывание с белками плазмы крови составляет около 30%.

Проницаемость через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) и плацентарный барьер — низкая, секреция с грудным молоком — низкая. Метаболизируется в печени с образованием неактивных метаболитов.

Выводится почками около 98% (50% — в неизмененном виде), менее 2% выводится с желчью.

  • артериальная гипертензия;
  • ИБС: профилактика приступов стенокардии.

Таблетки, покрытые оболочкой 5 мг и 10 мг.

Инструкция по применению и режим дозирования

При артериальной гипертензии и ИБС (профилактика приступов стабильной стенокардии) начальная доза составляет 2.5-5 мг 1 раз в сутки. При необходимости дозу увеличивают до 10 мг 1 раз в сутки. Максимальная суточная доза — 20 мг.

У пациентов с нарушением функции почек при КК

  • шок (в т.ч. кардиогенный);
  • острая сердечная недостаточность;
  • хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
  • AV-блокада 2 и 3 степени (без искусственного водителя ритма);
  • синоатриальная блокада;
  • синдром слабости синусового узла (СССУ);
  • выраженная брадикардия;
  • кардиомегалия (без признаков сердечной недостаточности);
  • артериальная гипотензия (систолическое АД ниже 100 мм рт.ст., особенно при инфаркте миокарда);
  • бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких в анамнезе;
  • одновременный прием ингибиторов МАО (за исключением ингибиторов МАО типа В);
  • сопутствующее применение флоктафенина и сультоприда;
  • поздние стадии нарушения периферического кровообращения;
  • болезнь Рейно;
  • период лактации;
  • возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
  • повышенная чувствительность к компонентам препарата и другим бета-адреноблокаторам.

Применение при беременности и кормлении грудью

При беременности Коронал назначают только по строгим показаниям в случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. За 72 ч перед родами прием препарата Коронал необходимо прекратить в связи с возможным развитием у плода/новорожденного брадикардии, артериальной гипотензии, гипогликемии и угнетения дыхания.

Если прием препарата Коронал необходим в период лактации, грудное вскармливание необходимо прекратить.

При приеме бисопролола при беременности у плода возможна внутриутробная задержка роста, гипогликемия, брадикардия.

Применение у пожилых пациентов

С осторожностью следует назначать препарат пациентам пожилого возраста.

Препарат противопоказан к применению у детей и подростков до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

При назначении Коронала следует регулярно контролировать ЧСС и АД (в начале лечения — ежедневно, затем — 1 раз в 3-4 месяца), проводить ЭКГ, определять уровень глюкозы в крови у больных сахарным диабетом (1 раз в 4-5 месяцев). У пациентов пожилого возраста рекомендуется контролировать функцию почек (1 раз в 4-5 месяцев).

Следует обучить пациента методике подсчета ЧСС и проинструктировать о необходимости врачебной консультации при ЧСС менее 50 уд./мин.

Перед началом лечения рекомендуется проводить исследование функции внешнего дыхания у больных с отягощенным бронхолегочным анамнезом.

Следует учитывать, что примерно у 20% больных стенокардией бета-адреноблокаторы неэффективны из-за тяжелого коронарного атеросклероза с низким порогом ишемии (ЧСС менее 100 уд./мин) и повышенного конечного диастолического объема левого желудочка, нарушающего субэндокардиальный кровоток.

У курящих пациентов эффективность бета-адреноблокаторов снижается.

Больные, пользующиеся контактными линзами, должны учитывать, что на фоне лечения возможно уменьшение продукции слезной жидкости.

При использовании Коронала у больных с феохромоцитомой имеется риск развития парадоксальной артериальной гипертензии (если предварительно не достигнута эффективная альфа-адреноблокада).

Бисопролол может маскировать определенные клинические признаки тиреотоксикоза (например, тахикардию). Резкая отмена Коронала у больных с тиреотоксикозом противопоказана, поскольку способна усилить симптоматику заболевания.

При сахарном диабете бисопролол может маскировать тахикардию, вызванную гипогликемией. В отличие от неселективных бета-адреноблокаторов практически не усиливает вызванную инсулином гипогликемию и не задерживает восстановление концентрации глюкозы в крови до нормального уровня.

При одновременном приеме клонидина его прием может быть прекращен только через несколько дней после отмены препарата Коронал.

Возможно усиление выраженности реакции повышенной чувствительности и отсутствие эффекта от обычных доз эпинефрина на фоне отягощенного аллергологического анамнеза.

В случае необходимости проведения планового хирургического лечения отмену препарата проводят за 48 ч до начала общей анестезии. Если больной принял препарат перед операцией, ему следует подобрать лекарственное средство для общей анестезии с минимальным отрицательным инотропным действием.

Реципрокную активацию блуждающего нерва можно устранить в/в введением атропина (1-2 мг).

Лекарственные средства, снижающие запасы катехоламинов (в т.ч. резерпин), могут усилить действие бета-адреноблокаторов, поэтому больные, принимающие такие сочетания лекарственных средств, должны находиться под постоянным наблюдением врача на предмет выявления выраженного понижения АД или брадикардии.

Больным с сопутствующими бронхоспастическими заболеваниями можно назначать кардиоселективные адреноблокаторы в случае непереносимости и/или неэффективности других гипотензивных лекарственных средств. Передозировка опасна развитием бронхоспазма.

В случае появления у больных пожилого возраста нарастающей брадикардии (менее 50 уд./мин), выраженного снижения АД (систолическое АД ниже 100 мм рт.ст.), AV-блокады необходимо уменьшить дозу или прекратить лечение.

Рекомендуется прекращать терапию при развитии депрессии.

Следует отменить препарат перед проведением исследования содержания в крови и моче катехоламинов, норметанефрина, ванилинминдальной кислоты, титров антинуклеарных антител.

Нельзя резко прерывать лечение из-за опасности развития тяжелых аритмий и инфаркта миокарда. Отмену проводят постепенно, снижая дозу в течение 2 недель и более (дозу снижают на 25% в 3-4 дня).

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Мнение эксперта
Зуева Тамара Павловна
Опыт работы 10 лет в государственных клиниках, постоянный участник профильных семинаров и конференций
В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Лекарственное взаимодействие

Аллергены, используемые для иммунотерапии, или экстракты аллергенов для кожных проб повышают риск возникновения тяжелых системных аллергических реакций или анафилаксии у больных, получающих бисопролол.

При одновременном применении с Короналом йодосодержащие рентгеноконтрастные лекарственные средства для внутривенного введения повышают риск развития анафилактических реакций.

При одновременном применении с Короналом фенитоин для в/в введения, лекарственные средства для ингаляционной общей анестезии (производные углеводородов) повышают выраженность кардиодепрессивного действия и вероятность снижения АД.

При одновременном применении Коронал изменяет эффективность инсулина и пероральных гипогликемических лекарственных средств, маскирует симптомы развивающейся гипогликемии (тахикардию, повышение АД).

При одновременном применении Коронал снижает клиренс лидокаина и ксантинов (кроме дифиллина) и повышает их концентрацию в плазме, особенно у больных с исходно повышенным клиренсом теофиллина под влиянием курения.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) (за счет задержки ионов натрия и блокады синтеза простагландина почками), глюкокортикостероиды (ГКС) и эстрогены (за счет задержки ионов натрия) ослабляют антигипертензивный эффект Коронала.

При одновременном применении с Короналом сердечные гликозиды, метилдопа, резерпин и гуанфацин, блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), амиодарон и другие антиаритмические лекарственные средства повышают риск развития или усугубления брадикардии, AV-блокады, остановки сердца и сердечной недостаточности.

При одновременном применении с Короналом нифедипин может приводить к значительному снижению АД.

При одновременном применении с Короналом диуретики, клонидин, симпатолитики, гидралазин и другие гипотензивные лекарственные средства могут привести к чрезмерному снижению АД.

Коронал удлиняет действие недеполяризующих миорелаксантов и антикоагулянтный эффект кумаринов.

При одновременном применении с Короналом трициклические и тетрациклические антидепрессанты, антипсихотические лекарственные средства (нейролептики), этанол, седативные и снотворные лекарственные средства усиливают угнетение ЦНС, могут провоцировать нарушения сердечного ритма, брадикардию и ортостатическую гипотензию.

Мнение эксперта
Зуева Тамара Павловна
Опыт работы 10 лет в государственных клиниках, постоянный участник профильных семинаров и конференций
Не рекомендуется одновременное применение Коронала с ингибиторами МАО вследствие значительного усиления гипотензивного действия, перерыв в лечении между приемом ингибиторов МАО и Коронала должен составлять не менее 14 дней.

При одновременном применении с Короналом негидрированные алкалоиды спорыньи, эрготамин повышают риск развития нарушений периферического кровообращения.

При одновременном применении с Короналом сульфасалазин повышает концентрацию бисопролола в плазме.

При одновременном применении с Короналом рифампицин укорачивает период полувыведения бисопролола.

Существует потенциальная опасность аддитивного эффекта с развитием гипотензии и/или значительной брадикардии, при совместном использовании с бета-адреноблокаторами для местного применения (глазные капли).

Отмечается снижение антигипертензивного действия препарата на фоне применения адреналина и норадреналина.

Вероятность нарушений автоматизма, проводимости и сократимости сердца увеличивается (взаимно) на фоне терапии хинидиновыми препаратами (мефлохин, хлорохин).

В случае шока или артериальной гипотензии, обусловленной флоктафенином, при совместном применении возможно снижение компенсаторных сердечно-сосудистых реакций.

При одновременном применении с баклофеном или амифостином также отмечается усиление антигипертензивного действия.

Аналоги лекарственного препарата Коронал

Структурные аналоги по действующему веществу:

  • Арител;
  • Арител Кор;
  • Бидоп;
  • Биол;
  • Бипрол;
  • Бисогамма;
  • Бисокард;
  • Бисомор;
  • Бисопролол;
  • Конкор;
  • Конкор Кор;
  • Корбис;
  • Кординорм;
  • Коронал;
  • Нипертен;
  • Тирез.
  • Показания к применению
  • Способ применения
  • Побочные действия
  • Противопоказания
  • Беременность
  • Взаимодействие с другими лекарственными средствами
  • Передозировка
  • Форма выпуска
  • Условия хранения
  • Синонимы
  • Состав
  • Дополнительно

Препарат Коронал оказывает антигипертензивное, антиангинальное, антиаритмическое действие. Коронал применяется для лечения таких заболеваний, как артериальная гипертензия, ИБС, инфаркт миокарда.
Коронал препарат из группы селективных β-адреноблокаторов без собственной СМА. Коронал оказывает антиаритмическое, гипотензивное и антиангинальное действие. Препарат в невысоких дозах блокирует β-адренорецепторы сердца, способен уменьшать образование циклической АМФ из АТФ, стимулированное катехоламинами. Коронал, как селективный β-адреноблокатор, обладает способностью снижать внутриклеточный ток ионов кальция, оказывать отрицательное дромо-, хроно-, ино- и батмотропное действие (угнетает возбудимость и проводимость, снижает частоту сердечных сокращений и сократимость миокарда). При увеличении дозировки Коронал оказывает действие на β2-адренорецепторы. В первые сутки применения β-адреноблокаторов ОПСС увеличивается благодаря реципрокному возрастанию активности α-адренорецепторов и устранению стимуляции β2-адренорецепторов. Спустя 2-3 суток ОПСС возвращается к исходному, при длительном применении Коронала ОПСС снижается.
Гипотензивный эффект Коронала обусловлен его способностью уменьшать минутный объем крови, а также связан с угнетением активности ренинангиотензиновой системы, восстановлением нормальной чувствительности барорецепторов, расположенных на дуге аорты, и с влиянием препарата на ЦНС.

Гипотензивный эффект у пациентов с артериальной гипертензией наступает через 2-5 суток после начала лечения Короналом, стабильный терапевтический гипотензивный эффект отмечается спустя 1-2 месяца.
Антиангинальный эффект препарата Коронал обусловлен улучшением перфузии сердечной мышцы, удлинением диастолы, а за счет снижения сократимости мышцы сердца и уменьшения ЧСС — уменьшением потребности сердечной мышцы в кислороде.
В результате повышения в левом желудочке конечного диастолического давления и увеличения растяжения мышечной ткани желудочков потребность сердечной мышцы в кислороде может повышаться, особенно у пациентов с ХСН.
Антиаритмический эффект Коронала обусловлен его способностью устранять аритмогенные факторы (артериальную гипертензию, тахикардию, увеличенное содержание циклической АМФ, повышенную активность симпатической нервной системы), уменьшать скорость спонтанного возбуждения эктопического и синусного водителей ритма, замедлять атриовентрикулярное проведение (в антеградном и ретроградном направлениях через атриовентрикулярный узел), а также по дополнительным путям.

Коронал при использовании его в средних дозировках оказывает менее выраженное действие на углеводный обмен и органы, которые содержат β2-адренорецепторы (скелетные мышцы, поджелудочная железа, гладкая мускулатура бронхов, периферических артерий и матки), а также не вызывает задержку в организме ионов натрия, в отличие от неселективных β-адренорецепторов.

Атерогенное действие Коронала сопоставимо с действием пропранолола.
Применение Коронала в высоких дозировках (более 200 мг) приводит к блокирующему действию на оба вида β-адренорецепторов.
Абсорбция препарата Коронал достигает 80-90%. На абсорбцию препарата прием пищи не влияет.

Максимальная концентрация препарата в плазме отмечается спустя 2-4 часа после приема, способность связываться с белками крови – 26-33%. Коронал характеризуется низкой способностью проникать через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры, низкой секрецией с грудным молоком.

Метаболизируется Коронал в печени. Препарат характеризуется периодом полувыведения, равным 9-12 часам.

Экскретируется почками, около 50% выводится в неизмененном виде, остальная часть в виде метаболитов. Около 2% выводится с желчью.

к содержанию ↑

Использование при беременности и лактации

В 1 триместре беременности препарат Коронал противопоказан пациентам из-за отсутствия клинического опыта использования среди будущих мам на этом сроке.

Во 2 и 3 триместрах беременности применение таблеток Коронал возможно только при наличии серьезных жизненных показаний в том случае, когда ожидаемая польза для матери превышает вероятный риск для плода. За неделю до предполагаемой даты родов рекомендуется прекратить терапию препаратом из-за высокого риска развития брадикардии, гипогликемии и угнетения дыхания у новорожденного.

Если возникает нужда терапии препаратом кормящей женщины, то лактацию следует прекратить, чтобы не навредить ребенку.

к содержанию ↑

Передозировка

При приеме внутрь больших доз препарата у пациента возможно развитие признаков передозировки, которые проявляются следующими клиническими симптомами:

  • Сердечная аритмия;
  • Желудочковая экстрасистолия;
  • Существенное снижение показателей артериального давления;
  • Бронхоспазм;
  • Головокружения и обморочное состояние;
  • Развитие сердечной недостаточности;
  • Акроцианоз (посинение кончиков пальцев, мочек ушей и кончика носа);
  • Нарушение функции дыхания.

При развитии подобных клинических симптомов пациенту необходимо срочно промыть желудок и ввести внутрь энтеросорбенты. При необходимости проводится симптоматическое лечение. При развитии острой сердечной недостаточности пациенту назначают сердечные гликозиды, диуретики. При развитии судорог внутривенно вводят диазепам.

к содержанию ↑

Аналоги таблеток Коронал

  • Конкор таблетки;
  • Бидоп таблетки;
  • Бисопролол.

Нозологическая классификация (МКБ-10)

3D-изображения

Фармакодинамика

Селективный β1-адреноблокатор без собственной симпатомиметической активности, не обладает мембраностабилизирующим действием. Снижает активность ренина плазмы, уменьшает потребность миокарда в кислороде, уменьшает ЧСС (в покое и при нагрузке). Оказывает антигипертензивное, антиаритмическое и антиангинальное действие.

Блокируя в невысоких дозах β1-адренорецепторы сердца, уменьшает стимулированное катехоламинами образование цАМФ из АТФ , снижает внутриклеточный ток ионов кальция, оказывает отрицательное хроно-, дромо-, батмо- и инотропное действие (урежает ЧСС , угнетает проводимость и возбудимость, снижает сократимость миокарда).

При увеличении дозы оказывает β2-адреноблокирующее действие.

ОПСС в начале применения препарата, в первые 24 ч после приема внутрь, увеличивается (в результате реципрокного возрастания активности α-адренорецепторов и устранения стимуляции β2-адренорецепторов), через 1–3 сут возвращается к исходному значению, а при длительном назначении снижается.

Антигипертензивное действие связано с уменьшением минутного объема крови, симпатической стимуляции периферических сосудов, снижением активности РААС (имеет большое значение для больных с исходной гиперсекрецией ренина) и ЦНС , восстановлением чувствительности барорецепторов дуги аорты (не происходит усиление их активности в ответ на снижение АД) и в итоге — уменьшением периферических симпатических влияний. При артериальной гипертензии эффект наступает через 2–5 дней, стабильное действие — через 1–2 мес.

Антиангинальный эффект обусловлен уменьшением потребности миокарда в кислороде в результате урежения ЧСС , снижения сократимости, удлинением диастолы, улучшением перфузии миокарда, а также снижением чувствительности миокарда к воздействию симпатической иннервации. Уменьшает число и тяжесть приступов стенокардии и повышает переносимость физической нагрузки.

За счет повышения конечного диастолического давления в левом желудочке и увеличения растяжения мышечных волокон желудочков может повышать потребность в кислороде, особенно у больных с ХСН .

Антиаритмический эффект обусловлен устранением аритмогенных факторов (тахикардия, повышенная активность симпатической нервной системы, увеличенное содержание цАМФ , артериальная гипертензия), уменьшением скорости спонтанного возбуждения синусового и эктопического водителей ритма и замедлением AV проведения (снижение проведения в антеградном и в меньшей степени в ретроградном направлениях через AV узел) и по дополнительным путям.

При применении в средних терапевтических дозах, в отличие от неселективных β-адреноблокаторов, оказывает менее выраженное влияние на органы, содержащие β2-адренорецепторы (поджелудочная железа, скелетные мышцы, гладкая мускулатура периферических артерий, бронхов и матки), и на углеводный обмен, не вызывает задержку ионов натрия (Na+) в организме; выраженность атерогенного действия не отличается от действия пропранолола. При применении в больших дозах (200 мг и более) оказывает блокирующий эффект на оба подтипа β-адренорецепторов, главным образом, в бронхах и гладких мышцах сосудов.

к содержанию ↑

Фармакокинетика

Абсорбция — 80–90 %, прием пищи не влияет на абсорбцию. Cmax в плазме крови наблюдается через 1–3 ч, связь с белками плазмы крови около 30%.

Проницаемость через ГЭБ и плацентарный барьер — низкая, секреция с грудным молоком — низкая.

Метаболизируется в печени с образованием неактивных метаболитов, T1/2 — 10–12 ч. Около 98% выводится почками, из них 50% выводятся в неизмененном виде, менее 2% — с желчью.
к содержанию ↑

Применение при беременности и кормлении грудью

При беременности Коронал назначают только по строгим показаниям в случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. За 72 ч перед родами прием препарата необходимо прекратить в связи с возможным развитием у плода/новорожденного брадикардии, артериальной гипотензии, гипогликемии и угнетения дыхания.

Если прием препарата Коронал необходим в период лактации, грудное вскармливание необходимо прекратить.

к содержанию ↑

Производитель

Упаковщик (вторичная/третичная упаковка) и выпускающий контроль качества. 1. ЗЕНТИВА а.с., Словацкая Республика.

Действующее вещество: Бисопролол (Bisoprolol)

Производитель: АС Зенвита, Чешская Республика

Коронал – гипотензивное, антиаритмическое, антиангинальное лекарственное средство.

При беременности и грудном вскармливании

При беременности применяется по строгим показаниям, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. За 72 часа до родов препарат отменяют.

Коронал – как принимать таблетки и от чего они?
Основное действующее вещество Коронала – бисопролол фумарат (объем 5 мг и 10 мг); прочие составляющие: МКЦ (микрокристаллическая целлюлоза), натриевая соль лаурилсерной кислоты, соединение соли магния и стеариновой кислоты, а также продукт из зерен кукурузы (кукурузный крахмал).

Таблетки Коронал оказывают гипотензивное действие (снижают давление), также уменьшают боль слева в груди и восстанавливают сердечный ритм. Препарат относится к группе селективных бета-адреноблокатов (повышенная активность альфа-адреноблокаторов связана с угнетением бета(2)-адренорецепторов), это способствует усилению периферического сосудистого сопротивления.

Также действие Коронал направлено на препятствие поступления ионов кальция в сердечную мышцу, что приводит к снижению поступления сигналов, вызывающих в миокарде возбуждение и торможение. Таким образом, происходит уменьшение частоты сердечных ударов.

Мнение эксперта
Зуева Тамара Павловна
Опыт работы 10 лет в государственных клиниках, постоянный участник профильных семинаров и конференций
Во время лечения таблетками Коронал наблюдается угнетение ренин-ангиотензиновой системы, отвечающей за регуляцию кровяного давления и объема циркулирующей крови. Вышеперечисленные факторы приводят к следующим изменениям:

– снижение потребности сердца в кислороде;
– улучшение перфузии миокарда;
– удлинение интервала между сердечными сокращениями (диастолы);
– стойкое устранение симптомов ишемии миокарда;
– торможение возбудительных реакций синусного и эктопического водителя ритма.

Основной действующий компонент практически полностью проникает в кровь, максимальная его концентрация достигается спустя три часа. Бисопролол фумарат метаболизируется в печени, выводится вместе с мочой в течение суток.

Пациенты, принимающие Коронал от давления, находятся под наблюдением врача (контролируется артериальное давление и пульс). Вначале данные проверяются ежедневно, затем – раз в квартал.

Кроме того, проводится регулярное исследование электрокардиограммы, а если пациент страдает сахарным диабетом, то назначается забор крови на уровень глюкозы. При нарушении функции почек контролируется анализ мочи (общий и по Нечипоренко).

Всех больных обучают методике самоконтроля пульса и давления. Таким образом, если частота сердечных ударов менее 50 единиц в минуту, а давление ниже, чем девяносто на шестьдесят, то это весомый повод срочно обратиться за медицинской помощью!

Автор статьи
Зуева Тамара Павловна
Опыт работы 10 лет в государственных клиниках, постоянный участник профильных семинаров и конференций
Следующая
ДиагностикаAIR Optix – семейство линз, которое постоянно прогрессирует для обеспечения здоровья глаз

Добавить комментарий